Помощь в лечении бессонницы - эффективные методики в Альметьевске

Если вы страдаете от трудностей с засыпанием, частых пробуждений, раннего просыпания или ощущения усталости после сна, то вам нужна профессиональная помощь. В клинике доктора Гладышева  вы можете получить эффективное лечение с помощью современных методик, основанных на научных исследованиях и практическом опыте. В нашем медицинском центре вам гарантируют высокий стандарт медицинской помощи по доступным ценам.

Что такое бессонница

Бессонницей (инсомнией) называют болезнь, при которой человек страдает от недостатка, низкого качества сна (или сочетания этих характеристик) в течение продолжительного времени. Расстройство может являться самостоятельным диагнозом или входить в симптомокомплекс других патологий, состояний.

В первом случае бессонницу рассматривают как болезнь нервной системы, отнесенную в международной классификации болезней 10-го пересмотра МКБ-10 (код G47) к расстройствам сна органического происхождения. В этой рубрике рассматриваются различные подвиды патологии:

• трудности засыпания, поддержания сна;
• гиперсомния;
• расстройства цикличности;
• нарколепсия, катаплексия;
• другие и неуточненные (БДУ) нарушения сна;

В случае, когда инсомния является коморбидным симптомом психического расстройства или имеет психогенный, постстрессовый характер, ее относят к классу психических, поведенческих нарушений (код F51) и определяют как расстройство сна неорганической этиологии. В этой рубрике выделяют следующие подвиды:

• сонливость (гиперсомния);
• нарушения режима сна и бодрствования;
• снохождение (сомнамбулизм);
• ночные кошмары;
• ночной энурез, вызванный неорганическими, психогенными причинами.

Таким образом, бессонница может быть классифицирована по МКБ-10 по разным критериям в зависимости от ее причины и проявлений. Независимо от этиологии, инсомния всегда снижает качество жизни человека, наносит вред физическому, психическому здоровью и требует неотложного лечения.

Симптомы бессонницы

Проявления инсомнии зависят от причин, вызвавших расстройство, индивидуальных психофизиологических особенностей больного. К общим симптомам, указывающим на наличие проблемы относят:

• трудность засыпания (дольше 30 минут);
• частые пробуждения с невозможностью заснуть снова дольше получаса;
• раннее пробуждение с невозможностью заснуть снова;
• ночные кошмары, тревога, беспокойство, другие дискомфортные ощущения мешающие спокойному отдыху;
• недостаточный, низкого качества сон;
• дневную сонливость, сопровождающуюся усталостью, снижением энергии, концентрации, памяти и настроения в течение дня.

Бессонница может сочетаться с другими физическими или психологическими симптомами, такими, как головная (цефалгия), мышечная (миалгия) боль, тахикардия (учащенное сердцебиение), повышение, понижение, перепады артериального давления. Часто отмечаются психоэмоциональные расстройства – раздражительность, депрессия, анксиозность (навязчивые страхи) и др.

Причины появления бессонницы

Бессонница может быть связана с действием различных факторов, которые можно разделить на две группы: внешние и внутренние. Первые связаны с факторами окружающей среды и образом жизни человека:

• неблагоприятные условия засыпания – шум, жара/холод, слишком жесткая/мягкая кровать;
• смена образа жизни (путешествия, переезд);
• поздний отход ко сну в сочетании с ранними подъемами, употребление кофе, энергетиков, спиртных напитков перед сном, курение на ночь, другие нарушения режима;
• сменная работа, авиаперелеты со сменой часового пояса (десинхроноз).

Внутренние причины связаны с физическим или психическим состоянием:

• стрессовые ситуации;
• тревожные, депрессивные состояния;
• соматические проблемы – болевой синдром, затрудненное дыхание, кашель, частые позыва к мочеиспусканию;
• побочное действие на нервную систему (стимулирующее, седативное) лекарств, психоактивных веществ (алкогольная, наркотическая бессонница);

У женщин бессонницу нередко вызывают гормональные всплески, связанные с менструальным циклом, беременностью, климаксом. К сбою циркадных ритмов также приводит возрастное изменение уровня гормонов, что становится причиной развития бессонницы у пожилых людей.

Стадии заболевания

По тяжести нарушений сна, степени выраженности ухудшения самочувствия, влиянии на функциональность во время бодрствования бессонница может быть:

• легкой;
• умеренной;
• тяжелой.

В психиатрии принято выделять три стадии расстройства:

1. Преходящая (транзиторная) — кратковременное нарушение сна, длящееся не более одной недели. Обычно связано с актуальными стрессовыми факторами. Эта стадия бессонницы не требует лечения, после устранения провоцирующего фактора проходит самостоятельно.
2. Кратковременная (акутная) – продолжительность 1-4 недели, бывает психогенного и соматического происхождения. Может требовать медикаментозной или психотерапевтической коррекции.
3. Длительная (хроническая) – длится более 1 месяца. В свою очередь подразделяется на:

• первичную – не имеющую предпосылок (органических изменений головного мозга, неврологических нарушений, расстройств психики);
• вторичную – является следствием или коморбидным (сопутствующим) симптомом другого заболевания (соматического, психического) или состояния.

Хроническая бессонница может нанести значительный вред физическому, психическому здоровью. На этой стадии заболевания пациентам требуются комплексное, индивидуальное лечение.

Классификация

Существует несколько классификационных систем бессонницы. По продолжительности расстройство сна делят на:

• острое – длится не более трех месяцев, чаще связано с преходящими факторами (стресс, изменения в образе жизни);
• хроническая – продолжающаяся более трех месяцев, является следствием длительного стресса, сбоя циркадных ритмов.

По времени возникновения нарушений инсомния бывает:

• вечерней (пресомнической) – характеризуется трудностями с засыпанием;
• ночной (интрасомнической) – проявляется в виде беспокойного, прерывистого сна;
• утренней (постсомнической) – отличается неоправданно ранним пробуждением с последующей невозможностью заснуть.

Возможные осложнения

Хроническая инсомния может привести к тяжелым последствиям:

• снижение иммунитета;
• повышение риска развития гипертонии, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсульта;
• нарушение обмена веществ, гормональный дисбаланс, приводящий к развитию диабета, ожирению, эндокринных заболеваний;
• возникновение психоэмоциональных расстройств – депрессии, тревожности, панических атак, суицидальных мыслей, нарушений поведения;
• ухудшение когнитивных функций (памяти, внимания, концентрации, способности к логическим построениям, творческой деятельности).

Постоянная усталость на фоне недосыпания ведет к снижению производительности труда, ухудшению качества выполнения задач, увеличению несчастных случаев, аварийных ситуаций. Психоэмоциональные расстройства приводят к снижению социальной адаптации, ухудшению отношений с окружающими, социальной изоляции.

Диагностика

Выявить бессонницу помогают различные диагностические методы:

• Психометрические тесты – опросники и шкалы для оценки степени выраженности нарушений сна, влияния инсомнии на качество жизни, настроение пациента.
• Полисомнография — аппаратное исследование электрической активности мозга, движений глаз, дыхания, сердечного ритма и мышечного тонуса во время сна. Позволяет определить структуру и архитектуру состояния, выявить нарушения дыхания и другие патологии.
• Актография — измерение двигательной активности пациента в течение суток с помощью специального браслета. Позволяет оценить режим сна и бодрствования, длительность и качество сна.

Окончательный диагноз ставится после установления адекватности симптомов, их продолжительности, степени тяжести и влияния на больного. Дополнительным критерием становится наличие выраженного дистресса, свидетельства о нарушении профессионального, социального функционирования.

Лечение

Терапия инсомнии зависит от этиологии, типа, продолжительности и выраженности симптомов. Лечение основано на комплексном подходе, подразумевающим действие на все аспекты, влияющие на формирование расстройства:

• коррекция негативных установок и ожиданий относительно сна;
• снижение тревожности, стресса;
• формирование адекватных условий для сна;
• регуляция циркадных ритмов.

Для достижения этих целей применяются различные терапевтические пути (медикаментозные и немедикаментозные).

Психологические и психиатрические методы бывают не менее, а иногда более эффективным, чем медикаментозное лечение. Для достижения эффекта применяются различные практики: психоанализ, гештальт-, рациональная, когнитивно-поведенческая, бихевриальная терапия. Хорошие результаты показывает гипносуггестия (воздействие внушением в состоянии гипнотического транса).

Метод выбирается индивидуально, в зависимости от психофизиологических особенностей больного. Так, при лечении бессонницы у беременных женщин, детей нежелательно использовать психотропные средства, снотворные. В этом случае упор делается на немедикаментозную терапию.

Фармакотерапия

Основную роль в купировании симптомов инсомнии играет применение снотворных средств, ускоряющих засыпание, увеличивающих продолжительность, улучшающих качество сна. Применяют:

• бензодиазепины;
• мелатониновые агонисты;
• антигистаминные средства и др.

В случаях, когда нарушение сна является следствием нервно-психических заболеваний и состояний, для устранения бессонницы при неврозах, аффективных расстройствах применяют психотропные и анксиолитические препараты. Лекарства назначаются индивидуально, с учетом психофизиологических характеристик, наличия побочных эффектов, противопоказаний.

Профилактика

Профилактика бессонницы направлена на устранение или снижение воздействия факторов, которые могут нарушать сон или ухудшать его качество. Следует уделять внимание гигиене сна. Сюда относятся следующие аспекты:

• регулярный график сна и подъема,
• умеренная физическая активность днем,
• комфортная температура, освещение и шумоизоляция в спальне;
• отказ от возбуждающих, тонизирующих продуктов и напитков (острые, копченые, соленые блюда, напитки, содержащие кофеин, алкоголь), курения за 2-3 часа до укладывания в постель.

Просмотр фильмов, телепередач, работу за компьютером, игры, общение в смартфоне следует закончить за 1-2 часа до сна. Профилактика инсомнии связана также со своевременным лечением хронических заболеваний, способных вызвать расстройство циркадных ритмов, других проблемы, мешающих спокойному ночному отдыху.

Мнение эксперта

О наследственной предрасположенности к нарушениям сна и патогенезе заболевания рассказывает врач психиатр, психотерапевт Дмитрий Серегин:

«Оценки наследуемости бессонницы варьируются от 38% у мужчин до 59% у женщин. Исследование геномной ассоциации (GWAS) выявило три геномных локуса и семь генов, которые влияют на риск возникновения бессонницы, и показало, что бессонница является высоко полигенной (то есть заболеванием с наследственной предрасположенностью).

В частности, сильная положительная ассоциация наблюдалась для гена MEIS1 как у мужчин, так и у женщин. Исследование показало, что генетическая архитектура бессонницы заметно схожа с психическими расстройствами и метаболическими признаками.

Основываясь на данные исследования сна с помощью полисомнографии учёные предположили, что люди, которые страдают нарушениями сна, имеют повышенный уровень ночного циркулирующего кортизола и адренокортикотропного гормона. Также люди, страдающие бессонницей, имеют повышенную скорость метаболизма, который не наблюдается у людей с отсутствием инсомнии, преднамеренно разбуженных во время исследования сна. Исследования метаболизма мозга с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) показывают, что люди с бессонницей имеют более высокую скорость метаболизма ночью и днём».